Медицинская помощь в рамках ОМС оказывается медицинскими организациями бесплатно и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся:

Первичная медико-санитарная помощь;

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

Паллиативная медицинская помощь.

Формами оказания медицинской помощи являются:

Экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

Неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

Плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Объем медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам в рамках ОМС, устанавливается базовой программой и территориальной программами ОМС. Программы ОМС утверждаются на ежегодной основе органами исполнительной власти Российской Федерации:

Базовая программа ОМС – Правительством Российской Федерации;

Территориальная программа ОМС – Правительством субъекта Российской Федерации.

С базовой программой ОМС можно ознакомиться на сайте Правительства Российской Федерации, с территориальной программой ОМС можно ознакомиться на сайте Территориального фонда ОМС субъекта Российской Федерации, либо на нашем сайте, раздел .

Граждане РФ;

Согласно Приказу Министерства Здравоохранения РФ от 27.10.2016 г. №830н (О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования), вступившему в силу 01.01.2017 г., также на оформление полиса ОМС имеют право:

Временно пребывающие в Российской Федерации трудящиеся государств - членов ЕАЭС;

Временно пребывающие в Российской Федерации иностранные граждане, относящиеся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС.

Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи регламентирован Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 г. №406н.

Согласно статье 16 закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. Вы имеете право на замену медицинской организации один раз в год (или чаще в случае перемены места жительства).

Для того, чтобы прикрепиться необходимо:

1. Выберите поликлинику из числа медицинских организаций, участвующих в системе ОМС.

2. Лично или через представителя обратитесь в поликлинику и напишите заявление на прикрепление.

3. При подаче заявления о прикреплении, поликлиника, принявшая заявление, осуществляет проверку сведений, указанных в заявлении. После завершения проверки поликлиника, принявшая заявление, извещает гражданина о прикреплении.

4. После прикрепления Вы получаете возможность записи на прием к врачу в электронном виде.

5. В случае, если Вы меняете поликлинику, то Вам не нужно открепляться от предыдущей, выбранная Вами поликлиника сама запросит вашу медицинскую документацию.

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли (ст.16 ФЗ №326 от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В случае изменения фамилии, имени, отчества, изменения даты рождения, места рождения, установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе, - осуществляется переоформление полиса по заявлению застрахованного лица при предъявлении документов, подтверждающих изменения. Обратитесь в один из пунктов выдачи полисов нашей Компании для переоформления полиса. При себе необходимо иметь: паспорт и СНИЛС (с новыми данными), ранее оформленный полис ОМС.

В случае, если медикаменты необходимы для лечения заболевания и были назначены при лечении в стационарных условиях, но гражданин их приобретал самостоятельно, он может претендовать на компенсацию средств при наличии подтверждающих документов. У гражданина обязательно должны быть на руках чеки, подтверждающие, что препарат был куплен в аптеке, а также выписка из карты стационарного больного с назначения врача. За получением компенсации гражданин может обратиться в больницу, для лечения в которой были куплены медикаменты. В случае, если медицинская организация откажется в досудебном порядке возвращать средства, то – в страховую медицинскую компанию, выдавшую ему полис ОМС, которая поможет в судебном порядке вернуть денежные средства.

Никаких определенных ограничительных сроков законодательством не установлено. В случае, когда гражданину необходима медицинская помощь, медицинская организация не в праве отказать в выдаче направления на стационарное лечение по одному и тому же диагнозу.

В случае утери полиса ОМС необходимо обратиться в офис нашей страховой компании, в котором Ваша бабушка получала полис ОМС для подачи заявления на выдачу дубликата.

Изготовление полиса ОМС производится в течение 30 рабочих дней. На этот период будет выдано временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС.

При себе необходимо иметь: паспорт гражданина РФ, СНИЛС. С режимом работы отделений Вы можете ознакомиться на .

Согласно п.п 7-11 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 г. №406 «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», гражданин не обязан предъявлять открепительный талон. Процедура подтверждения данных проводится между медицинскими организациями.

Для постановки на учет (прикреплении) в женской консультации медицинского учреждения по беременности по месту фактического проживания, Вам необходимо написать заявление на имя главного врача указанного учреждения. В случае отказа, Вы вправе обратиться к руководителю МО с заявлением/жалобой. При отказе в помощи решения вопроса, обращайтесь в отдел защиты прав застрахованных страховой компании, оформившей Вам полис ОМС.

Для получения медицинской помощи в медицинских организациях, осуществляющих стоматологическую и гинекологическую помощь, прикрепление не нужно. Прикрепление осуществляется только к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами - педиатрами, врачами общей практики (семейными врачами), а также фельдшерами и акушерами.

Согласно ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. обязательному медицинскому страхованию подлежат:

Граждане РФ;

Иностранные граждане постоянно проживающие на территории РФ (имеющие вид на жительство);

Иностранные граждане временно проживающие на территории РФ (имеющие разрешение на временное проживание);

Лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Полис обязательного медицинского страхования выдается гражданам бесплатно.

В случае, если Вас интересует платная программа добровольного медицинского страхования (полис ДМС), предлагаем уточнить условия на сайте СК "АРСЕНАЛЪ" .

Медицинская помощь в экстренной форме предоставляется гражданину медицинскими организациями бесплатно, независимо от наличия у него полиса ОМС.

Профосмотры при приеме на работу не оплачиваются из средств ОМС (кроме первичного приема на гос.службу). Оплата производится за счет средств работодателя. Проведение обязательных медицинских осмотров сотрудников регламентируется Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Чтобы оформить полис ОМС на ребенка, обратитесь в отделение нашей Компании. При себе необходимо иметь паспорт одного из родителей (либо иного законного представителя), свидетельство о рождении и СНИЛС ребенка (при наличии). В день обращения Вам будет выдано временное свидетельство (ВС), подтверждающее оформление полиса ОМС. ВС дает право на получение бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая. По истечению действия ВС (30 рабочих дней) Вы получите полис единого образца.

С полисом ОМС, обратившись в больницу (поликлинику), работающую в системе ОМС, Вы имеете право бесплатно получить весь комплекс диагностических, лечебных мероприятий, в случае, если врач определит у Вас наличие тех или иных медицинских показаний к их назначению. Если само медицинское учреждение не может оказать помощь, то оно заключает договоры с другими организациями, где это могут сделать не за счет пациентов, а за счет средств, предусмотренных по тарифу на оплату медицинской помощи.

Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в г. Севастополе на 2016 год - сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

Лица без определенного места жительства, имеющие документ, удостоверяющий личность без отметки о месте проживания имеют право на получение полиса ОМС (по адресу фактического проживания, заявленному гражданином). В случае отсутствия документа, удостоверяющего личность, оформление полиса ОМС невозможно. Медицинская помощь в экстренной форме предоставляется гражданину медицинскими организациями бесплатно, независимо от наличия у него полиса ОМС.

Чтобы определить свою страховую медицинскую организацию достаточно взглянуть на обратную сторону бумажного полиса ОМС. На обратной стороне полиса ОМС 10 пустых полей. Эти поля, в соответствии правилами ОМС, предназначены для внесения данных при смене страховой медицинской организации, а именно: дата регистрации в качестве застрахованного, название, адрес и телефон СМО, фамилия и подпись уполномоченного лица, печать Компании.

Операция по исправлению искривленной носовой перегородки (септопластика) выполняется по медицинским показаниям, когда она приводит к нарушению носового дыхания и различным последствиям (гаймориту, отиту, бронхиту, снижению слуха и так далее). Перед этим пациент проходит обследование у ЛОР-врача и терапевта и ему дается заключение о том, что показана операция септопластика. Такая операция выполняется без оплаты, на основании полиса ОМС.

В случае, если при наличии показаний, лечащий врач не дает направление на проведение операции, предлагаем Вам обратиться для получения разъяснений к руководителю медицинской организации. При отказе в рассмотрении вопроса - обращайтесь в отдел защиты прав застрахованных страховой медицинской организации, оформившей Вам полис ОМС.

Согласно ст. 16 ФЗ №326 от 29.10.2011 г. Застрахованные лица обязаны осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

При обращении в выбранную Вами страховую компанию специалисты поставят соответствующую отметку и зарегистрируют полис ОМС на территории Республики Крым.

При себе необходимо иметь: паспорт гражданина РФ, СНИЛС, полис ОМС.

Вы можете обратиться в любое из отделений ООО «Арсенал МС», адреса и режимы работы отделений указаны на .

С полисом ОМС, обратившись в больницу (поликлинику), работающую в системе ОМС, Вы имеете право бесплатно получить весь комплекс диагностических, лечебных мероприятий, в случае, если врач определит у Вас наличие тех или иных медицинских показаний к их назначению.

Выписывая направление, например, на обследование, врач обязан проинформировать, в какой медицинской организации его можно пройти бесплатно в системе обязательного медицинского страхования.

Если само медицинское учреждение не может оказать помощь, то оно заключает договоры с другими организациями, где это могут сделать не за счет пациентов, а за счет средств, предусмотренных по тарифу на оплату медицинской помощи, то есть, при наличии полиса ОМС и направления (форма №057/у) диагностическое исследование должно быть проведено бесплатно.

В случае оплаты исследования из личных средств необходимо сохранить все чеки и квитанции за полученные услуги и обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении возможности возмещения затраченных денежных средств.

С 10 августа ужесточается контроль за получателями медпомощи по системе обязательного медицинского страхования

Способ контроля за наличием у граждан полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) будет изменён, после чего некоторые россияне указанной страховки лишатся. Предусматривающий такие правила закон вступил в силу 10 августа.

«Двойное» медстрахование останется в прошлом

Как пояснила глава Федерального фонда ОМС Наталья Стадченко , документ направлен на исключение страхования тех россиян, которым полисы не положены. В частности, это военнослужащие, расходы на лечение которых обеспечиваются из федерального бюджета, и приравненные к ним категории граждан - сотрудники Министерства внутренних дел РФ, Росгвардии, Федеральной противопожарной службы, Федеральной фельдъегерской связи, Уголовно-исполнительной системы, а также таможенных органов. Действие полиса будет приостанавливаться, если у гражданина аннулирован вид на жительство в России или разрешение на временное проживание, а также если он утратил статус беженца. По мнению Натальи Стадченко, такие меры позволят повысить качество планирования бюджетов ФОМС, субъектов Федерации и территориальных фондов ОМС.

Согласно действующему законодательству, платить взносы в Фонд обязательного медицинского страхования за неработающих граждан обязаны регионы, в общей сложности на это у них уходит 618 миллиардов рублей в год. При этом часть отчислений субъекты вносят за тех, кто в действительности в этом не нуждается. В частности, многие люди, поступив на военную службу, оставляют у себя и полис ОМС, тем самым запуская процесс «двойного медицинского страхования». «После того как будет налажено информационное взаимодействие территориальных фондов ОМС с ФНС, военными комиссариатами и МВД, таких граждан можно будет своевременно выявлять», - сказал «Парламентской газете» председатель Комитета Госдумы по охране здоровья .

Теперь федеральные и территориальные фонды ОМС станут каждый месяц фиксировать все предоставленные сведения, после чего страхование тех граждан, кто в этом по факту не нуждается, будет приостанавливаться или прекращаться.

Не останавливаться на достигнутом

С данной законодательной инициативой Правительство выступило после совместного обращения губернаторов в Совет Федерации. В 2016 году главы субъектов обратили внимание сенаторов на то, что расходы региональных бюджетов на взносы в Фонд ОМС за неработающих граждан стали для них серьёзной финансовой нагрузкой, причём во многих случаях такие траты оказываются неоправданными.

«На согласование закона ушло более полугода, - сказал «Парламентской газете» председатель Комитета Совета Федерации по социальной политике . - Его специфика заключается в том, что нужно было наладить информационное взаимодействие многих ведомств и структурных подразделений. Теперь предоставляемыми ими сведениями смогут воспользоваться местные органы власти при подсчёте тех бюджетных ресурсов, которые нужны для фонда ОМС».

По словам сенатора, пока что точных данных о том, сколько денег позволит сэкономить закон регионам, у парламентариев нет. «Это покажет дальнейший мониторинг, - отметил он. - Однако ни у кого не вызывает сомнений - принять документ было необходимо, нам нужно понимать, сколько граждан - из тех, за кого регионы платят в фонд ОМС, действительно не работают, а кто всё же трудится и, соответственно, не может относиться к категории безработных».

Советы юристов:

1. Имеют ли право военнослужащие ВС РФ сделать флюорографию без полиса ОМС и без направления врача в гражданской поликлинике?

1.1. Без полиса ОМС даже гражданские лица не вправе сделать флюорографию бесплатно.
Платно,-пожалуйста. В любое место можете обращаться.
ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

Вам помог ответ? Да Нет

2. Я военнослужащая. Могу ли я получить страховой медицинский полис?

2.1. Раиса!По закону нет...Если в страховой укажите,что не работаете,то Вам выдадут по месту регистрации...

Вам помог ответ? Да Нет

3. Может ли военнослужащий получить полис омс.

3.1. не может.--увы.

Вам помог ответ? Да Нет

4. Имеет ли право военнослужащий получить полис ОМС для себя? Спасибо!

4.1. Ваше здоровье и жизнь застрахованы во исполнения условий контракта. Вы можете оформить полис добровольного медицинского страхования.

Вам помог ответ? Да Нет

5. Я военнослужащая. Полиса ОМС у меня нет. В Женской консультации меня не принимают по беременности и родам из-за этого. Как мне быть? В военной поликлинике беременных не "ведут". Что мне делать в этом случае?

5.1. В Письме ФФОМС от 05.06.2014 N 2936/30-3 сказано, что

Согласно статье 16 Закона при отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих военно-медицинских учреждений или соответствующих отделений в них либо специального медицинского оборудования, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения. Расходы указанным учреждениям здравоохранения по оказанию медицинской помощи военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, возмещаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации .
Пунктом 1 Правил определен порядок возмещения учреждениям государственной и муниципальной систем здравоохранения расходов на оказание медицинской помощи военнослужащим-женщинам и сотрудникам-женщинам в период беременности, во время и после родов на договорной основе за счет средств, выделяемых из федерального бюджета соответствующим федеральным органам исполнительной власти на эти цели. [u]

Вам помог ответ? Да Нет

6. Я военнослужащий проходящий военную службу в добровольном порядке, т.е. без контракта,
Имею ли я право иметь полис обязательного медицинского страхования и обращаться за помощью в гражданские лечебные учреждения и получать необходимую помощь. Спасибо за разъяснение.

6.1. Что такое в добровольном порядке есть понятие по призыву по контракту что у вас?

Вам помог ответ? Да Нет

6.2. Здравствуйте, до тех пока Вы не исключены из списков личного состава части, Вы являетесь военнослужащим, а поэтому с учетом последних изменений не вправе пользоваться полисом ОМС.

Вам помог ответ? Да Нет

7. Бытует мнение, что военнослужащий по контракту не имеет право получить и пользоваться полисом медицинского страхования в гражданской поликлинике! Что его действия в данном случае противозаконны и что военный должен лечиться в госпиталях! Так ли это! Дайте ссылочку на какой-нибудь документ! Спасибо!

7.1. ФЗ. О статусе военнослужащих.

Статья 16. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

2. ... При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих военно-медицинских учреждений или соответствующих отделений в них либо специального медицинского оборудования, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения. Расходы указанным учреждениям здравоохранения по оказанию медицинской помощи военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, возмещаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Вам помог ответ? Да Нет

8. Являюсь действующим военнослужащим хочу сделать операцию в гражданской больнице, на руках направление из военной поликлиники и полис ОМС, кому потом предъявят счет за оказание мед помощи военнослужащему в гражданской больнице.

8.1. Если Вы идете по полису ОМС, то Вы ничего не платите. Бесплатная медицинская помощь по ОМС оказывается на основании в том числе Постановления Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов".

Вам помог ответ? Да Нет

9. Я военнослужащий к/с. На днях прилетел на подготовку по должности. Как на зло медкнижку оставил дома, и идти она будет в лучшем случае пару дней. Сегодня с утра пошёл в туалет и так сильно напрягался что вылез геморрой и в туалет я так сходить и не смог. Вопрос в том обслужат ли меня в военном госпитале или гражданской больнице учитывая что и полис ОМС я тоже оставил дома и у меня есть пока что только фото полиса?

9.1. При неотложной помощи, ее обязаны оказать, даже если нет с собой полиса ОМС. Обращайтесь в неотложку, проблем быть не должно.

Вам помог ответ? Да Нет

10. Имеет ли право военнослужащий (министерство обороны), получивший инвалидность, право на полис омс? (Из-за необеспеченности жильем, не уволен)?

10.1. Нет, тк он и так имеет право бесплатно лечиться в лечебных учреждениях МО

Вам помог ответ? Да Нет

11. Особенности медицинского страхования военнослужащих в случае если предлагаемые услуги не устраивают есть ли возможности воспользоваться общей страховой базой. Порядок возмещения. Ответственность за использование имеющегося страхового полиса если субъект перешел из категории гражданина в военнослужащего.

11.1. Если жизнь и здоровье военнослужащих подлежат обязательному государственному страхованию также в соответствии с иными федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации, то указанным военнослужащим или членам их
семей страховые суммы выплачиваются по их выбору только по одному основанию.

Вам помог ответ? Да Нет

12. Военнослужащему отказали в госпитализации в городской больнице с высокой температурой и сыпью по всему телу, ссылаясь на то что у него нет полиса ОМС.

12.1. Идите к главврачу.

Вам помог ответ? Да Нет

13. Военнослужащего по контракту заставляют подписать заявление отказ от гражданского полиса омс. Подпись требуют собственноручно, по факсу нельзя. Правомерны ли действия страхового альянса?

13.1. Нет,требование незаконно
Если хотят аннулировать- обязаны сделать это самостоятельно

Вам помог ответ? Да Нет

Консультация по Вашему вопросу

звонок с городских и мобильных бесплатный по всей России

14. Я военнослужащая УФСИН. хочу получать медицинское обслуживания в обычных поликлиниках по полису. Как я могу это сделать?

14.1. Пока служите - никак- только по платному медицинскому страхованию

УДАЧИ ВАМ

Вам помог ответ? Да Нет

15. Я работаю в пожарной охране, военнослужащая. Работодатель обязал сдать медицинский полис, объясняя, что военным не положено! На сколько законны действия работодателя? И как без полиса омс получать медицинскую помощь в поликлинике?

15.1. Незаконно. Обратитесь с жалобой в прокуратуру.

Вам помог ответ? Да Нет

15.2. Вы медпомощь должны в ведомственной поликлинике и госпитале получать без полиса ОМС.

Вам помог ответ? Да Нет

16. Я военнослужащая по контракту 3 года, но у меня сохранился полис ОМС. Забеременела, начались осложнения. В госпитале отделения гинекологии нет. Обратилась в гражданскую поликлинику и предъявила полис, но сказала, что я военнослужащая. Меня приняли на стационарное лечение. Если узнают, что я им пользовалась, будучи военнослужащей, что меня ждет?

16.1. Ничего не ждет.

Вам помог ответ? Да Нет

17. При оформлении полиса обязательного медицинского страхования указал что являюсь безработным, а на самом деле являюсь военнослужащим. Какие последствия могут наступить.

17.1. Будут серьезные неприятности по службе.

УДАЧИ ВАМ

Вам помог ответ? Да Нет

18. Я военнослужащий контрактной службы, нахожусь в отпуске в другом городе. Через 2 дня отпуск заканчивается, но я заболел (растяжение связок). Имеют ли мне право в государственной поликлинике по месту прописки выдать больничный лист? Полис ОМС у меня есть (остался, так как военнослужащий я только 5 месяцев), но действующий он или нет я не знаю.
Если к примеру больничный лист выдать не имеют права, то просто взять справку о том, что находился на амбулаторном лечении?

18.1. Вам, обязательно должны выдать больничный лист

Вам помог ответ? Да Нет

19. С моей мамой, военнослужащей, расторгнут служебный контракт по достижению предельного возраста. Если после увольнения она получает страховой медицинский полис ОМС и открывает больничный в течение одного месяца, подлежит ли он оплате по бывшему месту службы? Спасибо!

19.1. После расторжения контракта нет

Вам помог ответ? Да Нет

19.2. Военнослужащие не застрахованы в ФСС--поэтому не оплатят.

Вам помог ответ? Да Нет

20. Я военнослужащая нам не положен полис ОМС. Я заключила полис ДМС с женской консультацией на что по этой страховке я могу рассчитывать в плане обследований и анализов.

20.1. Смотрите в договоре.Перечень услуг большой.

Вам помог ответ? Да Нет

21. Муж военнослужащий, не имеет медицинского полиса. В данный момент у него болит зуб, более того, раздуло щёку-флюс. У городской стоматологии нет договора с воинской частью. Как муж может получить медицинскую помощь бесплатно. Является ли флюс состоянием, требующим скорой и неотложной мед. помощи?

21.1. Является ли флюс состоянием,требующим скорой и неотложной мед.помощи

ДА, конечно является - может развиться воспаление надкосницы.
ЛИЧНО - в прокуратуру.

УДАЧИ ВАМ

Вам помог ответ? Да Нет

22. Могу ли я поменять медицинский полис в г. Кизляр, если проживаю на данный момент и работаю тут, а прописана в г. Каспийск в в/ч, как жена военнослужащего. Если это возможно, то на какой закон ссылаться в случае отказа?

22.1. Можете.Ст.16.п.2 пп.4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ
"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Вам помог ответ? Да Нет

22.2. Да, можете.

Вам помог ответ? Да Нет

23. И подскажите, пожалуйста, являются ли работники УФМС военнослужащими? И имеют ли они право на получение полиса обязательного медицинского страхования?

23.1. Нет, не являются. Имеют право, кто ж не дает полис обязательного медицинского страхования?!

Вам помог ответ? Да Нет

24. Нужно военнослужащим РФ оформлять медицинских страховой полис или нет? Если, да, то где это делается, так, как нашему командованию на плевать на подчиненных и их семьи.. Спасибо.

24.1. Нет не обязательно делать страховой полис. С уважением команда Глобальной Юридической Компании, пишите поможем.

Вам помог ответ? Да Нет

25. Могут ли мне отказать в постановке на учет по беременности если у меня нет прописки и временной регистрации, остальные документы есть, паспорт гр.Р.Ф. , полис ОМС, снилс. В двух женских консультациях мне уже отказали, причем в первую я обратилась у меня еще регистрация временная была, отказали аргументировав тем что я к ним территориально не отношусь. Регистрацию и прописку сделать возможности нет, муж военнослужащий, служит в Абхазии, проживаем в Абхазии на территории части.

25.1. вам просто необходимо где то зарегистрироваться,чтобы встать на учет, иначе никак

Вам помог ответ? Да Нет

В последнее время мы получаем массу вопросов от сотрудников о том, нужно ли сдавать руководителям полисов ОМС.

Вот один из таких вопросов, полученных нами по эл. почте:

«В указание 326 ФЗ от 20.11.2010 ч. 3 ст. 49.1 сдать медицинский полис до 17-00 11.01.2019 года. Вопрос на контроле у МВД. Роты и аппарат сдают полисы со списком личного состава-ответственные старшие групп. Если полис потерян или не получался - пишут рапорт на имя Демина о том, что полис не получали и гражданскими медицинскими услугами не пользуются.»

А теперь разберем эти указания и объясним их причину и последствия.

326-ФЗ статья 49.1. Приостановление действия полиса обязательного медицинского страхования, признание полиса обязательного медицинского страхования недействительным

1. Действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы. (Органы внутренних дел – приравнены к воинской службе, хотя ею не являются).

3. Граждане Российской Федерации, указанные в части 1 настоящей статьи (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис обязательного медицинского страхования или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.

Т.е. Вы должны лично сдать полис туда, где Вы его получили, а вот «ответственные старшие групп», Вашими представителями не являются. Поэтому им сдавать полис ОМС по закону не положено! Внимательно прочитайте в ГК России, кто такой Ваш личный представитель и какими документами это представительство оформляется.

Писать какие-либо рапорта на имя начальников по поводу утерянных или неполученных полисов ОМС - не законно. Об этом не написано ни в одном Законе.

Для чего же поднята такая шумиха, да еще начальники заставляют при этом написать, что сотрудник не лечится в гражданских медицинских учреждениях (не коммерческих)?

Все очень просто и, как всегда, упирается в деньги.

На сотрудников ОВД и Росгвардии из бюджета выделяются средства на лечение. Так же средства из бюджета выделяются на лечение остальных граждан, и пользоваться одновременно этими средствами – запрещено законом.

Но, в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статьей 5. «Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий» -

2. Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

Таким образом, сотрудник может лечиться в обычных поликлиниках по месту жительства, но при этом он должен сообщить врачам, что он – сотрудник.

Отказать в обслуживании врачи не имеют права:

Статья 11. «Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи»

1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Но при этом данное медицинское учреждение направляет в МВД, ГУ, - по месту службы сотрудника, соответствующие документы на возмещение затрат медучреждения.

И из бюджета, выделенного МВД, ГУ, на содержание ведомственной медицины, эти денежки вычитаются и уходят гражданским медучреждениям.

Естественно, это не выгодно МВД, т.к. если таких изъятий денег не будет, то все получат полное обеспечение, при этом можно не заботиться о качестве обслуживания сотрудников.

А сотрудники очень часто жалуются именно на качество лечения в ведомственных учреждениях и идут даже в платные медучреждения, не получая за это компенсацию.

Так вот, чтобы запугать сотрудников и заставить их лечиться ТОЛЬКО в ведомственных учреждениях, и чтобы денег с МВД не списывали, им и запрещают лечиться в поликлиниках по месту пребывания или жительства.

Но в этих медучреждениях, после лечения, сотрудник должен получить не листок нетрудоспособности, а справку, которую он отдает в ведомственную поликлинику.

Вот и все.

Если что не понятно – звоните нашим юристам.

По данным федерального фонда ОМС, больше половины россиян (85 млн из 146,5 млн) считаются неработающими. Это самые разные группы - дети, пенсионеры, инвалиды, те, кого в правительстве прозвали . Они имеют право на медицинскую помощь так же, как работающие. Поскольку медицинское страхование у нас обязательное, то за каждого гражданина в систему поступают взносы. Работающие платят взносы из своей зарплаты (вернее, их отчисляет работодатель). А за неработающих платит взносы их регион. Планировалось, что в 2017 году взносы на неработающее население составят (а на работающее - 1 трлн рублей).

Найти эти 619 млрд рублей сложно. В 2016 году 10 субъектов Российской Федерации испытывали "постоянные затруднения по уплате взносов на неработающее население". Об этом говорится в письме замглавы Минздрава Дмитрия Костенникова от 21 ноября 2016 года, которое было направлено в Минтруд, МИД, Минфин и другие ведомства (копия есть у Лайфа). Какие именно регионы - не уточняется, федеральный ОМС тоже пока не ответил на наш запрос.

Конечно, главный груз, от которого чиновники хотят избавить систему, - это тунеядцы. Сейчас разрабатывается законопроект, в соответствии с которым граждане, не работающие без уважительной причины, должны будут платить налог за пользование медицинской инфраструктурой.

Дети и жёны трудовых мигрантов останутся без ОМС

Но Минздрав продолжает продумывать и другие способы сбросить "балласт". Одно из предложений - лишить права на ОМС мигрантов из стран ЕАЭС (Белоруссия, Казахстан, Армения, Киргизия) и их семьи (об этом предложении идёт речь в письме Костенникова). Для этого нужно внести изменения в Договор о Евразийском экономическом союзе.

В этом договоре сказано, что трудовые мигранты из этих стран и их семьи имеют такие же права на медицинскую помощь, как и граждане России (и наоборот, россияне, приехавшие работать, например, в Белоруссию, будут иметь права наравне с белорусами).

Минздрав предлагает изменить формулировку, чтобы получилось так: " Обязательному медицинскому страхованию подлежат граждане государств - членов ЕАЭС, работающие в государстве трудоустройства на основании трудовых договоров". При этом все другие категории мигрантов, а также члены семей трудовых мигрантов из системы ОМС исключаются".

Один из аргументов Минздрава: в Россию из Белоруссии, Казахстана и т.д. едут гораздо чаще, чем наоборот, так что и расходов у России больше, что несправедливо. Кроме этого, не во всех странах ЕАЭС есть система ОМС, а значит, нарушается паритет.

Минтруд уже рассмотрел предложение Минздрава (заместитель главы Минтруда Алексей Черкасов 27 декабря направил ответ в Минздрав, копия есть у Лайфа). Позиция Минтруда заключается в том, что трудовых мигрантов из стран ЕАЭС, которые работают не по трудовому, а по гражданско-правовому договору, тоже стоит оставить в ОМС. Ведь с зарплат этих мигрантов уплачиваются взносы на российскую систему ОМС.

Отличие договоров состоит, к примеру, в том, что по гражданско-правовому сотрудник получает зарплату не строго два раза в месяц, а когда выполнит определённый объём работ, ему могут не оплачивать больничные и отпуск.

При этом Минтруд не стал возражать против исключения из ОМС семей мигрантов из стран ЕАЭС.

Военнослужащие, вовремя не сдавшие полис ОМС, получат штраф в 5 тыс. рублей

Второе предложение Минздрава - законопроект "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ по вопросам персонифицированного учёта в сфере ОМС". Меры, которые там прописаны, должны уменьшить необоснованные расходы системы ОМС.

В законопроекте более чётко обозначено, кто не является застрахованным в ОМС. Это военнослужащие, сотрудники МВД, МЧС, служащие в национальной гвардии и другие категории. У них своя, ведомственная, медицина, они получают медпомощь за счёт бюджета, а не за счёт средств ОМС. Счётная палата, проанализировав законопроект, предложила включить в этот список также прокурорских работников и сотрудников Следственного комитета (они получают медпомощь по таким же принципам).

И если эти люди, получая свой статус или должность, не сдают вовремя свои полисы ОМС, то получают штраф в 5 тыс. рублей. А если страховые компании, налоговые органы и региональные фонды ОМС предоставляют в единый регистр застрахованных недостоверные сведения (то есть, к примеру, указывают среди застрахованных военнослужащих), они должны заплатить штраф до 100 тыс. рублей (если повторно - до 200 тыс. рублей).

Ранее страховщики признавали, что за лечение таких групп граждан государство может платить дважды.

Гражданин, имеющий право на ведомственную медицинскую помощь (например, военнослужащий) и имеющий на руках паспорт гражданина РФ, обращается за получением полиса ОМС в страховую компанию, не сообщая о своей ведомственной принадлежности, - говорил директор по развитию "Альфастрахование-ОМС" Александр Трошин. - В итоге денежные средства на оказание медпомощи такому гражданину начинают бюджетироваться и по линии ведомства, и по линии ОМС.

Правда, как уточнила директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович, бывает так, что ведомственные клиники договариваются с клиниками, работающими в ОМС, о сотрудничестве - и тогда военнослужащие ходят туда вполне законно.

Ещё одно нововведение, прописанное в законопроекте: на региональные фонды ОМС возлагается обязанность проверять, правильно ли страховые компании предоставляют сведения о застрахованных. Но Счётная палата возражает: "Предлагаемая новелла является заведомо невыполнимой, так как территориальные фонды обязательного медицинского страхования не наделены достаточным объёмом административно-властных полномочий".

От богачей до курильщиков. Кого ещё можно выбросить за борт?

Доктор экономических наук, один из создателей системы ОМС Владимир Гришин рассказал, что "в ряде стран из ОМС исключаются люди, получающие доходы больше какого-то определённого уровня".

Например, если человек получает больше 10 млн рублей в год, - сказал он.

Правда, в России эта мера не имела бы смысла: богатые люди и так не ходят в районные поликлиники.

Ранее он Лайфу, что лечить людей, страдающих зависимостью от курения, в рамках системы ОМС не следует.

Если человек хочет получить услугу, он идёт к платному врачу или через добровольное медицинское страхование, - сказал он. - Это, по крайней мере, простимулирует задуматься, надо ли ему курить или нет. Мы так и будем включать все виды зависимости в систему ОМС? Взносы никто не увеличивает, нам не хватает денег на высокотехнологичные виды помощи, а мы будем лечить зависимости. Реально всё, но как это будет выглядеть? Я его лечу, а завтра он снова закурил! Деньги на ветер, деньги в дым, - подчеркнул Гришин.

А вице-мэр Москвы по вопросам социального развития Леонид Печатников ранее выступил с предложением выдавать полисы ОМС только тем, кто прошёл диспансеризацию. По его идее, полисы должны будут меняться раз в три года - и раз в три года человек будет вынужден проходить диспансеризацию. Это поможет своевременно выявлять заболевания - таким образом и пациент будет здоровее, и деньги на его лечение будут расходоваться экономнее.