Временная фиксация металлокерамического мостовидного протеза. Клинические и лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов

Анастасия Воронцова

Цельнолитые мостовидные протезы изготавливаются из различных сплавов методом литья.

Мостовидные протезы цельнолитые отливают, как единое целое. При этом исключаются пайка, разнородность металлов, а также погрешности в изготовлении.

Чаще всего для изготовления конструкции применяется золото, серебряно — палладиевый или кобальто – хромовый сплавы.

В зависимости от желания клиента протез изготовленный из кобальто — хромовогового сплава может быть:

• В чистом виде.
• С напылением под золото.
• Облицован керамикой или пластмассой на передней поверхности или со всех сторон.

Преимущества

Цельнометаллический мостовидный протез имеет преимущества:

• Восстановление зубного ряда с сохранением функции.
• Благодаря плотной посадке на опорные зубы полностью исключается попадание слюны, микроорганизмов и остатков пищи под конструкцию.
• Долговечность протеза благодаря высокой прочности и стойкости к изнашиванию.
• Высокая прочность конструкции, благодаря отсутствию припоя.
• При изготовлении протеза производится одновременное точное моделирование промежуточной части и опорных коронок, что повышает его функциональную эффективность.
• При обтачивании зуба под коронку происходит сохранение большей части ткани зуба.
• Доступная цена.

Недостатки

• Низкая эстетичность конструкции, в связи с чем несъемные цельнолитые протезы применяются для протезирования зубов, не попадающих в зону улыбки.
• Высокая теплопроводность металла. Появление неприятных ощущений во время приема горячей пищи.
• Необходимость проведения препарирования опорных зубов.
• При неправильной конструкции мостовидного протеза возможна перегрузка пародонта.
• Стоимость выше, чем съемных конструкций.
• Со временем не исключено расшатывание и повреждение опорных зубов от повышенной нагрузки.
• Затруднение гигиенического ухода за полостью рта.

Противопоказания

Противопоказания к установке мостовидного протеза могут быть абсолютными и относительными.

Невозможно установить конструкцию в следующих случаях:

• При отсутствии более, чем одного моляра, двух премоляров и четырех резцов подряд.
• При остеомиелите или остеопорозе челюстной кости.
• Если имеется нарушение свертываемости крови.
• При непереносимости препаратов, применяемых для анестезии.
• Наличие онкологических заболеваний.
• Психические расстройства.

Относительными противопоказаниями к установке мостовидного протеза являются:

• Непроизвольный скрежет зубами (бруксизм).
• Нарушение прикуса.
• Заболевания пародонта (пародонтоз и пародонтит тяжелой степени).
• Повышенная стираемость зубов.
• Острые воспалительные заболевания ротовой полости.
• Недостаточная гигиена полсти рта.

Показания

Установка цельнолитого протеза показана в следующих случаях:

• Дефекты отдельных зубов и зубного ряда.
• Травма зуба.
• Кариес.
• Замена изготовленных ранее мостовидных конструкций.

Изготовление цельнолитого мостовидного протеза

Этапы изготовления конструкции включают:

• Осмотр и диагностику состояния отдельных зубов и зубных рядов. После обследования, при необходимости, проводится лечение опорных зубов, пломбирование корневых каналов.
• Оценку состояния пародонта. При наличии патологических процессов проводится лечение десен.
• Препарирование опорных зубов. Проводится их обтачивание и при необходимости – депульпирование.
• Снятие оттисков верхней и нижней челюстей и отправка их в лабораторию.
• В условиях лаборатории изготавливаются модели челюстей, на которых формируется каркас будущей конструкции.
• Литье металлического каркаса.
• Подбор цвета облицовочной керамики.
• Примерка и подгонка мостовидной конструкции. Проверяется смыкание зубов с зубами противоположной челюсти, эстетичность конструкции. В случае необходимости, производится коррекция.
• Фиксация мостовидного протеза с помощью цемента.

Видео: «Мостовидный протез. Металлокерамика»

Утраченные вследствие травм, дефектов, разрушения единицы зубного ряда можно восстановить установкой цельнолитого мостовидного протеза. Конструкция распространена, обладает высокой точностью, надежностью.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Задать вопрос эксперту

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

Конструкция протеза

Цельнолитые коронки в виде моста изготавливаются из сплавов, поскольку представляют цельную конструкцию. Исключены погрешности, спаивание, использование разнородных материалов, такие коронки выигрывают у паяных изделий. Еще преимущества – точность моделирования, высокая прочность. Изготавливают из сплава серебра с палладием, золота, кобальта с хромом. Что касается кобальта и хрома, сплав покрывается золотым напылением, облицовкой из пластмассы, керамики.

Изделие состоит из 2 коронок, меж которых – от 1 до 4 колпачков, заменяющих зубы. Опорные коронки крепят к подготовленным зубам по типу моста, они будут удерживать изделие, поэтому важно, чтобы зубные единицы под ними были здоровыми, прочными. Готовый мост прочный, фиксируется по месту, переносит механическое воздействие. Благодаря отсутствию припоя изделия, не подвергается окислению во рту.

Разновидности протезов

Цельнолитые изделия изготавливают из нержавейки или золота. Чтобы готовый вариант выглядел привлекательно, его могут покрыть фарфором либо керамикой. Изделие отливается одномоментно, что отличает от вариантов, которые нужно собирать из деталей.

Классифицируют мостовидные конструкции следующим образом:

• с напылением (напоминают внешне золотые зубы);
• без напыления (внешний вид – отполированный блеск металла);
• с облицовкой видимой части (используются полимеры);
• комбинированные (сочетают перечисленные выше варианты).

Чтобы протез был качественным, нужно обращаться в хорошую клинику, где трудятся квалифицированные кадры.

Преимущества и недостатки

Точность цельнолитых каркасов, возможность применения керамики и композитов для облицовки, совершенствование клинических методов, технологий приводят к тому, что побочные действия от ношения мостовидных коронок сводятся к минимуму. При этом эстетический и лечебный эффект всегда отличные.

Благодаря выполнению двойного слепка в ходе изготовления конструкции удается максимально точно выявить расположение краевых частей коронки, толщину слоя, поэтому физиологические процессы в десне остаются на уровне естественных. И десна, и прикрепленный эпителий остаются неповрежденными, протез деликатно располагается по месту.

Другое преимущество цельнолитого протеза – точность охвата шейки зуба, максимальное плотное соприкосновение с уступом. Этого удается достичь использованием воска во время моделирования, прецизионного литья, выбором качественного цемента в нужном соотношении. Такая плотная взаимосвязь исключает проникновение слюны, остатков пищи под мост, что предотвращается воспалительные процессы, гниение тканей.

Несмотря на то, что для мостовидных конструкций литого типа нужно стачивать не меньший объем дентина, чем для штампованных, все же преимущества у первых есть.

Они сводятся к тому, что металлический каркас литой коронки неперфорированный, это повышает прочность изделия, исключает проникновение патогенных микроорганизмов к культе зуба.

Основные преимущества литых изделий следующие:

• надежное плотное крепление, исключающее попадание пищи под коронку;
• полное восстановление функций зубного ряда;
• срок эксплуатации – около 10 лет;
• щадящая обточка опорных зубов;
• приемлемая стоимость;
• возможность во время изготовления моделировать, как мост, так и опорные коронки, что увеличивает функционал протеза.

Помимо преимуществ, нужно упомянуть о недостатках:

• от горячей пищи возможен дискомфорт из-за теплопроводности материала;
• не слишком хорошая эстетическая составляющая, поэтому литые конструкции устанавливают на участках, не входящих в зону улыбки;
• необходимость стачивать опорные моляры;
• при неправильном изготовлении пародонт перегружается;
• стоимость выше, чем у съемных протезов;
• затрудненная гигиена;
• постепенное расшатывание опорных зубов от постоянной нагрузки.

Как изготавливаются цельнолитые мостовидные протезы?

Процесс изготовления и установки подразумевает ряд правил. Все работы проводятся в определенном порядке. Ниже перечислен ряд действий, которые нужны для изготовления цельнолитого моста:

1. На первичном осмотре стоматолог оценивает ротовую полость на предмет наличия скрытых дефектов, повреждений зубов, пародонт. При выявлении патологий нужно провести лечение, только потом продолжать подготовку к протезированию.
2. Подготовка зубов, которые станут опорами. Препарирование осуществляется под местной анестезией, поскольку процедура сопровождается дискомфортом. Опорные моляры обтачивают с двух сторон. Необходимость связана с толщиной коронок (1,5-1,7 мм), а также с потребностью обеспечить надежную фиксацию конструкции цементом.
3. После подготовки ротовой полости врач делает слепки челюстей, они передаются лаборантам для отливки гипсовой модели. Полученная модель разборная, необходима для изготовления самого протеза.
4. Выбирается цвет будущего моста с учетом оттенка натуральной эмали. Врачи пользуются шкалой, чтобы максимально точно выбрать цвет.
5. На время, пока идет изготовление базового изделия, пациенту устанавливается временный пластмассовый мост. Он необходим, чтобы питаться, разговаривать. Для фиксации применяется временный цемент.
6. Примерка. Важный этап протезирования. Если во время примерки нет нареканий, мост отправляется на финальную обработку (полировку, напыление, облицовку). Если есть замечания, изделие отправляют дорабатывать.

Показания и противопоказания

Мостовидное протезирование имеет противопоказания, которые врач учтет.

Среди показаний отмечают следующие:

• наличие собственных опорных зубов, достаточно устойчивых и прочных, чтобы выдержать жевательную нагрузку. Пародонт должен быть здоровым, прикорневая зона – без воспалений. Когда собственных опор нет, может применяться имплантация – в челюсть вживляется искусственный корень (стержень из металла), который будет принимать нагрузку;
• наличие дефектов вследствие стоматологических патологий, травм;
• отсутствие одного моляра;
• необходимость восстановить один либо несколько резцов, клыков;
• замена имеющегося протеза, если он некачественный, вышел срок;
• восстановление функции жевания, речи, устранение дефектов косметического характера.

Противопоказаниями к протезированию становятся следующие состояния:

• повышенная стираемость эмали;
• отсутствие моляра, двух премоляров, четырех резцов, идущих подряд;
• пародонтит сложного течения;
• воспаление в ротовой полости (временное ограничение);
• скрежет зубами по ночам;
• аномальный прикус (временное ограничение);
• заболевания костно-челюстного аппарата;
• пренебрежение гигиеной;
• плохая свертываемость крови;
• наличие психических расстройств;
• аллергия к анестетикам, используемым во время процедуры.

Как устанавливают цельнолитой мостовидный протез?

Одним из важных этапов установки конструкции становится примерка. Организм может отвергать инородное тело, вследствие чего возникают осложнения – обостряются хронические болезни, ухудшается здоровье. В таких случаях показано снятие моста, выбор другой методики восстановления дефектов.

До постоянной фиксации моста врач фиксирует изделие с помощью временного цемента, дает испытательный срок неделю, чтобы понять, могут ли возникнуть проблемы от ношения коронки. По истечении срока врач выслушивает мнение пациента, оценивает состояние ротовой полости, если нет проблем, фиксирует конструкцию постоянным цементом.

Процесс начинается с аккуратного снятия коронки. Для этого применяются специальные средства, ликвидирующие действие цемента, тщательно очищают опорные зубы, внутреннюю часть коронок. Далее следует обработка антисептическими средствами, нанесение постоянного цемента, фиксация моста, удаление излишков цемента.

По окончании процедуры врач дает пациенту ряд рекомендаций, как вести себя первые 2 недели. Эти рекомендации подходят всем пациентам, вне зависимости от того, из какого материала изготовлен цельнолитой протез:

• жевать на стороне челюсти, противоположной от установленной конструкции;
• исключить слишком горячие либо холодные напитки, продукты, поскольку зубы после вмешательства слишком чувствительные;
• если возникает головная боль, общее самочувствие ухудшается, повышается температура, кружится голова (при отсутствии других причин), нужно срочно обратиться к стоматологу;
• через месяц после процедуры, даже если никаких проблем нет, нужно посетить врача для контрольного осмотра. Далее – посещать профилактические осмотры раз в полгода, следовать рекомендациям по поддержанию гигиены ротовой полости.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

Уход за цельнолитым мостовидным протезом

Наличие искусственных резцов, клыков и моляров не освобождает от соблюдения гигиены, наоборот, они нуждаются в регулярной очистке, хоть и не подвержены кариесу. Правильный уход обеспечит срок службы моста, отсутствие проблем с деснами, другими единицами. Привыкание к зубам проходит быстро, нет дискомфорта, если сравнивать со съемными изделиями.

• правила гигиены стандартные – дважды за день, на ночь, используя качественную щетку, ополаскиватели для здоровья десен;
• особое внимание – на труднодоступные места. Изнутри поверхность очищают без давления, выметающими движениями;
• промежутки очищать флоссом;
• исключить семечки, орехи, жевательные резинки, чтобы избежать сколов, трещин;
• отказаться от красящих продуктов, напитков, если установлены коронки с керамическим покрытием;
• каждые 6 месяцев посещать стоматологию.

Мостовидные коронки способны служить 5-10 лет, окончательный срок зависит от типа конструкции, возраста пациента, материалов, правильного ухода. Спустя положенное время изделие подлежит замене, иначе оно самостоятельно выпадает, провоцируя ряд проблем.

При регулярном посещении врача можно выявить изменения, предпринять меры. Иногда изделие приходится снимать раньше срока. Показаниями становятся: появление микротрещин, поломка, расшатывание, вымывание цемента изнутри, кровоточивость и воспаление десен.

Из этой статьи Вы узнаете:

• какие бывают мостовидные зубные протезы,
• подводные камни при выборе,
• сколько стоит поставить мост на зубы – цена 2020.

Мостовидные протезы (мосты) – это несъемные конструкции, которые применяются для восстановления отсутствующих зубов. Каждый мостовидный протез состоит определенного числа искусственных коронок, соединенных в единое целое. Фиксируются такие протезы либо на соседних с отсутствующим зубах, либо на имплантах (рис.1-3).

Если в качестве опор мостовидного протеза планируется использовать зубы по обоим сторонам от дефекта зубного ряда – они должны быть достаточно надежны, чтобы выдерживать повышенную жевательную нагрузку. Мосты с фиксацией на опорных зубах применяются только при дефектах зубных рядов протяженностью не более 1-2х зубов подряд.

Как ставят мост на зубы: схема и фото

Зубной мост с фиксацией на опорных зубах нельзя применить: 1) когда у вас отсутствует сразу три и более зубов подряд, 2) когда нужно восстановить концевой дефект зубного ряда (в этом случае просто нет опорных зубов с одной стороны). В этих двух случаях показано изготовление уже либо съемного протеза, либо мостовидного протеза с опорой на имплантах.

Как ставят мост на зубы –

Установка моста на зубы проводится следующим образом… Зубы, расположенные по сторонам от отсутствующего, будут выступать в качестве опорных для мостовидного протеза. Если нет всего 1 зуба, то под коронки берется по одному зубу с каждой стороны. Если же отсутствует 2 зуба подряд, то под опоры моста берется в общей сложности уже 3 зуба (один – с одной стороны от дефекта зубного ряда, и два – с другой).

Протезирование мостовидными протезами требует обтачивания опорных зубов под коронки. Толщина препарирования отличается для разных типов коронок. Под металлокерамику зубы обтачиваются с жевательной поверхности – на 2,0-2,5 мм, с боковых поверхностей – по 1,5 мм (рис.4). Под коронки из безметалловой керамики – на 1,5 и 1,0 мм, соответственно (рис.5). Причем, чем больше тканей зуба сохраняется под искусственной коронкой – тем больше будет срок ее службы.

Схемы препарирования зубов под коронки –

Причем, обратите внимание, что в придесневой зоне коронка зуба обтачивается таким образом, чтобы по всему периметру культи зуба сформировался уступ (рис.6). От качества формирования уступа будет во многом зависеть срок службы коронки, т.к. плохое/неточное прилегание коронки вокруг шейки зуба приведет к постепенному попаданию бактерий под коронку и началу гниения там тканей зуба. И такое случается очень часто.

Подготовка опорных зубов к протезированию –

Во многих случаях зубы под искусственные коронки подлежат (удалению нерва). Это связано с тем, что в глубине зуба находится сосудисто-нервный пучок, и поэтому чем больше толщина препарирования зуба под коронку – тем выше риск травмы нерва. Соответственно, под металлокерамику удается оставлять живыми в основном только большие коренные зубы, т.к. у них больше толщина твердых тканей вокруг нерва. Под керамические коронки практически все зубы можно оставить живыми.

Оставлять зубы живыми очень важно, т.к. после удаления сосудисто-нервного пучка зуб прекращает получать влагу и питание изнутри, что приводит к увеличению хрупкости твердых тканей зуба и снижает срок его службы. Стоимость удаления нервов и пломбирования корневых каналов будет зависеть от количества корневых каналов в опорных зубах, и в среднем составит (за 1 зуб) –

• зуб с 1 корневым каналом – 2500 рублей,
• зуб с 2 каналами – 3800 рублей,
• зуб с 3 каналами – 5000 рублей.

Мост на зубы: фото до и после

Важно : если соседние зубы от отсутствующего не имеют пломб, являются живыми, то протезирование мостовидным протезом с препарированием этих зубов под коронки – на самом деле очень плохая идея. Если зубы живые и/или имеют только маленькие пломбы – лучше всего сделать имплантацию 1 зуба ( эконом-класса порой обходится дешевле стоимости моста их 3-х единиц из керамики или хорошей металлокерамики).

Зубной мост стоит делать только в том случае, если соседние зубы от отсутствующего – имеют большие пломбы (занимающие по объему более 1/2 коронки зуба), или если из них удалены нервы. Помните, что срок службы коронок составляет всего около 8-12 лет, и что будет с опорными зубами по истечении этого времени, и можно ли на них будет снова протезировать – это как повезет. И в отличии от коронок собственные живые зубы смогут прослужить вам намного дольше.

Зубные мосты: какие лучше

Если речь идет о протезировании передних зубов, то многие пациенты часто оказываются недовольны изготовленными им мостовидными протезами. Как мы уже сказали выше – сделать искусственные коронки похожими по цвету и прозрачности на соседние зубы очень сложно и, конечно, хорошей эстетики на сегодняшний день можно достичь только применением безметалловой керамики – диоксида циркония или стеклокерамики E.max.

Кроме того, существует несколько факторов, которые сильно усложняют работу врача. Например, если у пациента высокий уровень прозрачности зубной эмали, или если у пациента происходит обнажение десны при улыбке. В этих случаях применение более доступной по цене металлокерамики уже однозначно не позволяет добиться хорошей эстетики. Но, если требуются коронки мосты на задние зубы (жевательные 6-7-8), которые не видно при улыбке – функциональность становится важнее эстетики.

Ниже мы сравним следующие типы мостовидных протезов –

• мосты из безметалловой керамики (диоксида циркония, E.max),
• металлокерамические мосты,
• цельнолитые мостовидные протезы,
• адгезивный мостовидный протез.

1. Мосты на зубы из диоксида циркония –

Однако, в последние годы появились более дорогие и современные полупрозрачные и/или предокрашенные блоки диоксида циркония, например, Prettau ® Anterior (Германия) или Katana ® UTML (Япония), которые позволяют сделать циркониевые мосты и коронки максимально похожими на натуральные зубы. Такие блоки диоксида циркония обходятся дороже, и поэтому если вы хотите получить красивый циркониевый мост на передние зубы – вам придется попотеть, выясняя в разных клиниках – диоксид циркония какого производителя они используют.

• Часто возникают сколы керамики –
  диоксид циркония имеет прочность металла (от 900 МПа), однако слой фарфоровой массы на поверхности циркониевого каркаса имеет прочность только в 80-120 МПа. Именно поэтому существует угроза сколов керамики. По статистике сколы происходят у 10% пациентов за 6 лет с момента изготовления циркониевых коронок/мостов. Сколы ремонтопригодны, однако надежность такого ремонта оставляет желать лучшего.

  Выходом из этой ситуации является технология изготовления мостов из цельного диоксида циркония (без поверхностного слоя фарфоровой массы). В этом случае сколы будут полностью исключены, но несколько пострадает эстетика мостовидного протеза. Таким образом, выбирая мост из монолитного циркония или состоящий из циркониевого каркаса и фарфора – вам придется снова сделать выбор между прочностью и эстетикой.

Выводы : безусловно мосты из диоксида циркония больше похожи на собственные зубы, если сравнивать их с металлокерамикой. Однако, даже если используются блоки полупрозрачного диоксида циркония – их эстетика все равно будет немного уступать эстетике мостов из керамики E.max. Однако с другой стороны, для применения E.max существуют ограничения: например, из этого материала можно делать мосты только до 3-х единиц включительно и только на передних зубах (дальний опорный зуб должен быть не дальше пятых зубов).

Поэтому, если вам нужен мост длинной из 4-х и более единиц или мост на жевательные зубы, то тут подойдет только диоксид циркония или металлокерамика. Стоимость циркониевого мостовидного протеза на 2020 год составит – от 17 000 рублей за 1 единицу. Таким образом, мост из 3-х единиц будет стоить – от 51 000 рублей .

2. Зубной мост из керамики E.max –

Если вы планируете протезирование передних зубов, то зубной мост из – это лучший вариант в плане эстетики (даже по сравнению с мостами из диоксида циркония). E.max относят к стеклокерамике, т.к. этот материал на 70% состоит из кристаллов дисиликата лития. Благодаря тому, что стеклянная матрица E.max максимально похожа по структуре и прозрачности на натуральную эмаль зубов – коронки, виниры и мосты из этого материала получается делать совершенно незаметными на фоне соседних зубов.

Клинический случай №1 – фото до и после

Клинический случай №2 – фото до и после

Стеклокерамика E.max является практически единственным материалом, позволяющим добиться хорошей эстетики у пациентов с высоким уровнем прозрачности зубной эмали (если коэффициент прозрачности низкий, то хорошая эстетика может быть достигнута и диоксидом циркония). Под коронки E.max требуется меньшая степень обточки опорных зубов, что позволяет увеличить срок их службы. И кроме того, использование этого материала практически исключает возникновение сколов керамики.

Важные моменты –
керамика E.max выпускается в нескольких вариантах, но для изготовления мостовидных протезов лучше всего использовать «IPS E.max PRESS». Изготовление мостов из этого материала происходит методом прессования в условиях очень высокой температуры и давления, благодаря чему готовая конструкция получается очень прочной (около 400 МПа). Тем не менее для мостов из E.max существует несколько ограничений…

Во-первых – из E.max можно делать мосты длинной не более 3-х единиц, т.е. ими можно восстановить только одиночно отсутствующий зуб. Во-вторых – их запас прочности достаточен для восстановления преимущественно только передней группы зубов (дальний опорный зуб должен быть не далее пятых зубов включительно). Поэтому, если вам нужно восстановить жевательную группу зубов, то тут априори выбор падает на мосты из диоксида циркония или металлокерамику.

Выводы : мост из стеклокерамики E.max будет лучшим вариантом, если вам требуется мост из 3-х единиц в области передних зубов, если у вас самые высокие требования к эстетике, а также вы обладаете достаточным бюджетом. Стоимость мостовидного протеза составит на 2020 год – от 44 000 до 65 000 рублей .

3. Металлокерамические мостовидные протезы –

Металлокерамика имеет внутри литой металлический каркас (рис.21), облицованный снаружи фарфоровой массой. Т.к. металл (в отличие от керамики) полностью непрозрачен – для его маскировки может использоваться только непрозрачный фарфор. Последнее ведет к тому, что у металлокерамических мостов и коронок будет отсутствовать полупрозрачность натуральной зубной эмали, и их эстетика будет не такой хорошей как у безметалловой керамики.

Клинический случай протезирования металлокерамикой –

Стоимость 1 единицы металлокерамики варьируется от 4500 до 16 000 рублей. С чем же связана такая разница? Дело в том, что металлокерамика может быть как «стандартной», так и «повышенной эстетичности». Стандартная металлокерамика стоимостью 5000-7000 рублей за 1 единицу изготавливается из недорогих материалов, и у нее будет сразу несколько недостатков (и тут речь идет не только о качестве используемой керамической массы, но и о технологии изготовления).

Дело в том, что у стандартной металлокерамики нижний край металлического каркаса (который расположен чуть ниже уровня десны) – не изолирован керамикой, и поэтому он будет всегда контактировать с десной. Во-первых – это приводит к постепенному развитию синюшности десны, а во-вторых – к постепенному опусканию уровня десны и обнажению темного металлического края металлокерамических коронок мостовидного протеза (рис.24-25). Поэтому, если вы собираетесь делать мост на жевательные зубы – все это может быть и не важным, но в области передних зубов эти проблемы будут критичными.

Металлокерамика повышенной эстетичности –
это понятие может включать, например, только использование более дорогой керамической массы, которая позволит сделать коронки более эстетичными. Но от появления синюшности и рецессии десны хорошая керамическая масса вас все-равно не избавит. Для последнего существуют металлокерамические мосты/коронки с так называемой «плечевой массой» – у них нижний край металлического каркаса дополнительно изолируется керамической массой (рис.27).

Это несколько удешевит стоимость зубного моста, плюс под цельнолитые коронки зубы обтачиваются в несколько меньшей степени, соответственно, под коронкой сохранится больше собственных тканей зуба. Если вас не смущает, что при широком открывании рта возможно будет виден металл – это вполне достойный вариант протезирования.

6. Адгезивный мостовидный протез –

Адгезивный мостовидный протез является временной конструкцией со сроком службы 1-2 года. Он изготавливается из стекловолоконной ленты, которая протягивается от одного опорного зуба к другому и служит в качестве ребра жесткости конструкции, и обычного светополимерного пломбировочного материала (рис.31-34). Такие конструкции отличает низкая надежность, но при этом они могут быть достаточно эстетичны (правда их эстетика сохраняется так же недолго).

Этапы изготовления адгезивного протеза –

Адгезивные мостовидные протезы: отзывы

• К плюсам адгезивных протезов можно отнести: во-первых – быстрое изготовления прямо во рту у пациента в среднем за 1,5 часа, и во-вторых – более низкую стоимость (по сравнению с другими типами мостовидных протезов). Стоимость адгезивного моста составит около 10 000 рублей.

Недостатки адгезивных протезов –

• можно изготавливать только при одиночно отсутствующем зубе,
• нельзя восстанавливать клыки и моляры (6-7 зубы),
• низкая надежность (срок службы до 2-х лет),
• для фиксации стекловолоконной балки необходимо создать площадки (уступы) на соседних зубах, таким образом нарушая их целостность.

РЕЗЮМЕ –

Выбирая тип мостовидного протеза, всегда приходится делать компромисс между эстетикой и прочностью. Например, для жевательной группы зубов безусловно важнее функциональность и прочность конструкции, поэтому идеальным вариантом в этой ситуации будет выбор моста из монолитного диоксида циркония. Из бюджетных вариантов лучше выбрать металлокерамику или мостовидный протез, в котором будут комбинированы металлокерамические и цельнолитые металлические коронки (сайт).

–
здесь сталкивается очень много разных условий. Если вам требуется зубной мост только из 3-х единиц, то лучше выбрать стеклокерамику E.max – особенно, если у вас присутствует высокая прозрачность эмали, а также нет бруксизма, глубокого прикуса или большого количества отсутствующих зубов (последний фактор может привести к неоправданно большой нагрузке на мост). Если мост планируется на большее количество зубов, т.е. от 4-х и более единиц – здесь в любом случае выбор падает либо на диоксид циркония, либо на металлокерамику.

Учтите, что циркониевые мосты будут всегда уступать по эстетике мостам из E.max, даже если при их изготовлении первых используются полупрозрачные блоки диоксида циркония. Кроме того, при работе с E.max у зубного техника больше возможностей по выбору оттенков керамики, а значит шанс, что мостовидный протез по цвету будет соответствовать соседним зубам – будет выше.

Делая выбор между E.max и диоксидом циркония, нужно учитывать, что прессованная стеклокерамика E.max практически не дает сколов керамики. А вот циркониевые мосты /коронки, если они изготовлены путем нанесения слоя фарфора на циркониевый каркас – в течение 6 лет дают сколы примерно у 10% пациентов. Монолитные циркониевые мосты не дают сколов вообще, но их при этом эстетика оставляет желать лучшего, если, конечно, они изготовлены не из более дорогого материала (предокрашенного / полупрозрачного диоксида циркония).

Ну и последнее –

стандартный бюджетный металлокерамический мост на передних зубах вообще не стоит делать, если у вас при улыбке обнажается десна (рис.35). В этом случае стоит сделать, если уж не безметалловую керамику, то хотя бы металлокерамический мост с плечевой массой. Кроме того, мосты из металлокерамики на передних зубах смотрятся более-менее хорошо, только если вам протезируют сразу все 6 передних зубов на верхней или нижней челюсти. В противном случае он априори будет выделяться на фоне своих зубов.

И очень важный момент – когда вы выбираете мостовидный протез под определенный бюджет, то всегда учитывайте, что в стоимость мостовидных протезов не входит стоимость подготовки опорных зубов к протезированию (в зависимости от числа каналов в зубе эта стоимость может доходить до 5000 и более рублей за 1 зуб). Также в цену не включено изготовление , который необходим сроком на 2-3 недели для защиты обточенных зубов и десны – пока будут делать постоянную конструкцию. Надеемся, что наша статья на тему: Зубные мосты какие лучше, отзывы – оказалась вам полезной!

Источники :

1. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
2. «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.),
3. National Library of Medicine (USA),
4. National Institutes of Health (USA),
5. «Коронки и мостовидные протезы в ортопедической стоматологии» (Смит Б.),
6. https://www.realself.com/.

1. Клинический. Обследование полости рта и терапевтическая санация твердых тканей зуба, если на то есть показания. Снятие диагностических оттисков и получения моделей, на которых планируется будущее протезирование. Определение цвета естественных зубов. Ретракция зубодесневого желобка и препарирования опорных зубов с формированием пришеечного уступа. Получение рабочего двухслойного оттиска. Изготовление и укрепление временных коронок на отпрепарированных зубах. Препарирование зубов под опорные коронки. Снятие оттисков.
1. Лабораторный. Отливка разборной комбинированной модели. При необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками.
2. Клинический. Определение центрального соотношения.
2. Лабораторный. Изготовление каркаса цельнолитого мостовидного протеза.
3. Клинический. Припасовка каркаса в полости рта.
1. Лабораторный. Изготовление пластмассовой облицовки протеза.
4. Клинический. Припасовка готового мостовидного протеза
в полости рта.
4. Лабораторный. Окончательная обработка и полировка протеза.
5. Клинический. Фиксация мостовидного протеза на цемент.
Все этапы, кроме 3-го лабораторного, не имеют особенностей и выполняются по общим правилам изготовления и припасовки каркасов цельнолитых несъемных протезов.
3-й лабораторный этап.
Изготовление пластмассовой облицовки проводится из «Изозита». Одномоментно, на опорных коронках и промежуточной части мостовидного протеза. Наносится полимеризацией грунтовый, дентинный и прозрачный слои.
При протезировании мостовидными протезами большое внимание уделяется выбору опорных зубов, т.к. их неправильная оценка приводит к функциональной перегрузке пародонта, а в дальнейшем к удалению. Важное значение имеет изучение: вида прикуса, окклюзионных взаимоотношений в области дефекта на диагностических моделях челюстей, состояния пародонта опорных зубов.

О состоянии пародонта можно судить по устойчивости или подвижности зубов, соотношению клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба. Для оценки состояния пародонта зубов надо использовать данные рентгенологического исследования.

Рентгенографии подлежат зубы, ранее покрытые искусственными коронками, имеющие пломбы, измененные в цвете, с повышенной стираемостью, изменившие своё положение.

Таким образом, к зубам, используемым в качестве опоры мостовидного протеза, предъявляются следующие требования:

Наличие правильных окклюзионных взаимоотношений

Высокие клинические коронки

Здоровый пародонт

В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы после лечения все кариозные зубы и зубы с воспалённой пульпой. Зубы с хроническими верхушечными очагами – периодонтитами могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и многолетней ремиссии заболевания.

Передние зубы (резцы, клыки) с десневыми свищами, кистами также могут быть использованы в качестве опоры, но только после резекции верхушек хорошо пломбированного корня и достаточной длины его.

Мостовидные протезы лучше всего укреплять на зубах, несущих одну функцию. Исключение составляет фиксация протеза на клыках и жевательных зубах. Мостовидные протезы с подобной опорой и здоровым пародонтом долгие годы выполняют свою функцию при устойчивости опорных зубов. При протезировании дефектов зубного ряда в переднем отделе мостовидные протезы с опорой на клыки могут замещать дефект, образовавшийся при потере всех четырёх резцов. В случае расширения дефекта из-за удаления хотя бы одного клыка изготовление несъёмной конструкции (если не планируется имплантация) не рекомендуется.

Заболевание пародонта, увеличение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность 1 степени, состояние после лечения хронического верхушечного периодонтита требуют увеличения числа опор мостовидного протеза путём подключения в систему соседних зубов. Увеличение числа опор превращает протез в шину, способную противостоять значительным усилиям, развивающимся при артикуляции зубов.

После оценки клинических условий приступают к составлению плана протезирования, в котором отражается:

1) необходимость проведения дополнительного обследования и специальной подготовки полости рта к протезированию;

2) количество опорных зубов;

3) вид анестезиологической защиты;

4) способ создания промежуточной части и опорных элементов;

5) материалы для опорных элементов и промежуточной части.

Слепки для изготовления диагностических моделей снимаются альгинатными материалами.

Альгинатные оттискные материалы представляют собой наполненные структурирующиеся системы альгината натрия (натриевую соль альгиновой кислоты). К достоинствам этих материалов относят высокую эластичность, хорошее воспроизведение рельефа мягких и твёрдых тканей полости рта, простоту применения. Основными недостатками являются отсутствие прилипания к оттискным ложкам, некоторую усадку в результате потери воды. При замешивании альгинатных материалов нужно строго следовать инструкции изготовителя. К этой группе материалов относят: «Стомальгин», «Упин», «Кромопан», «Ортопринт», «Гидрагум» и др.

Первым этапом снятия слепка является подбор слепочной ложки. Слепочная ложка может быть металлической или пластмассовой. Слепочная ложка состоит из тела и ручки. В зависимости от величины и формы ложки различают по размерам.

Ложка должна быть перфорированная. Борта ложки должны доходить до переходной складки. Край ложки должен перекрывать зубной ряд, зубной ряд должен находиться посередине ложа ложки, причём от краёв зубов до бортов ложки должно быть расстояние не менее 1 см.

Готовится альгинатная масса (к порошку добавляется вода в соотношении 1:1) и укладывается в слепочную ложку. Ложкой с материалом отводится левый угол рта пациента, правый отводится стоматологическим зеркалом. Ложка со слепочным материалом центрируется. На верхней челюсти прижимается сначала дистальный отдел, затем передний отдел. На нижней челюсти прижимается сначала передний отдел, затем боковые отделы, просим пациента показать язык. Оформляются края слепка, распределяется слепочная масса по преддверию полости рта. Выделяются уздечки, в том числе дополнительные (щека берется большим и указательным пальцами оттягивается вверх, в сторону и вниз на верхней челюсти и вниз, в сторону и вверх на нижней челюсти).

Анатомический оттиск должен передавать отчётливый отпечаток слизистой оболочки и оставшихся зубов (рельефный отпечаток коронок зубов и пришеечной части). Края оттиска должны быть гладкими, закруглёнными, но не толстыми. Оттиск не годится, если поверхность его покрыта слюной или слизью или когда в гипсе имеются поры.

Диагностические модели отличаются от обычных высотой цоколя. Диагностические модели отливаются из гипса, высота цоколя должна быть около 5 см, тогда как у обычной модели 2,5-3 см.

После изготовления диагностических моделей врач изучает их в параллелометре.

Параллелометром называют аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии, определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надёжную фиксацию протеза, свободное введение и выведение его из полости рта.

Все параллелометры можно условно разделить на 3 группы:

1) стандартные

2) специальные

3) универсальные

Параллелометр состоит из основания, на котором укреплена стойка, вокруг её оси вращается кронштейн с подвижными звеньями, приспособлениями для укрепления в них сменных инструментов, с помощью которых определяют параллельность контуров опорных зубов и срезают воск. В наборе имеется 3 вида калибров в разными диаметрами дисков (№ 1-0,25 мм, № 2-0,5 мм, № 3- 0,75 мм).

Путем введения протеза называется движение его от первоначального контакта элементов протеза с опорными зубами до тканей протезного ложа.

Путем выведения протеза называется движение протеза от тканей протезного ложа до последнего контакта элементов протеза с опорными зубами.

Методы параллеломерии:

1) произвольный метод – при минимальном количестве опорных зубов, параллельности их вертикальных осей и несложной конструкции протеза можно применить этот метод. Модель устанавливают на шарнирном столике так, чтобы окклюзионная плоскость зубного ряда перпендикулярна анализирующему (графитовому) стержню. Подведя последний к каждому опорному зубу рисуют длинную ось каждого зуба. Выбирают наименьший наклон длинной оси зуба к плоскости основания.

2) метод биссектрис – устанавливают продольные оси двух зубов с помощью проволоки 20 мм или спичек, приклееных к жевательной поверхности с помощью липкого воска. За продольную ось принимается линия, проходящая через середину корня и коронки зуба. Мысленно продляют эти оси в пространстве до пересечения. Проводят биссектрису воображаемого угла и очерчивают на модели среднюю ось. В последствии метод модифицирован упрощен Новаком.

3) метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов по Новаку – боковые и задние стенки цоколя должны быть перпендикулярны основанию и быть взаимно перпендикулярны: задняя стенка цоколя – во фронтальной плоскости, боковые – в сагиттальной. Устанавливают продольную ось каждого зуба и наносят на боковую стенку цоколя или на заднюю стенку. Две линии очерчивают двумя параллельным линиями. Находят середины этих линий соединяют прямой прямой линией – средней осью. Если есть еще опорные зубы, то последовательно находят срединную ось всех опорных зубов, пока не находят одну общую срединную ось, в соответствии с которой будут проводить препарирование всех опорных зубов.

4) метод выбора – выбирают наиболее удобное положение модели, при котором протез будет иметь наиболее рациональный тип в функциональном и эстетическом отношении. Выделяют 5 положений модели: горизонтальное, заднее, переднее, левое, правое.

После изучения моделей в параллелометре проводят предварительное препарирование на диагностических моделях в соответствии с выбранной осью и на заданную глубину. В последствии модели будут служить ориентиром врачу во время изготовления мостовидного протеза.

Методика двойного оттиска позволяет получить точный отпечаток как самих препарированных зубов, так и поддесневой части корня до дна дес­невого желобка. Она состоит из следующих этапов.

1. Снятие предварительного оттиска (первый слой).

2. Получение окончательного уточненного оттиска (второй слой).

Предварительный слепок снимают при помощи стандартной ложкис применением базисных масс (Сиэласт 05, Протесил,. Оптозил. Стомафлекс. Спидэкс). Окончательный оттиск получают при помощи более жид­ких корригирующих масс из этих же комплектов. При получении такого оттиска важно создавать давление в процессе наложения корригирующей массы - для того, чтобы жидкотекучая эластическая масса второго слоя проникала в зубо-десневые желобки и заполняла места удаленных ретрак­ционных нитей или колец, в достаточной степени создавая точный рабочий оттиск.

Для того, чтобы улучшить метод воссоздания цвета керамических конструкций, необходимо изучить технику его определения. Бесспорно, для оптимального восприятия цвета предпочтителен нейтральный дневной свет, падающий с северной стороны. Расцветка служит только для определения основного цвета. Опыт показывает, что спонтанное определение основного цвета, когда пациента осматривают в первый раз. даст самые лучшие результаты.

Следующим этапом является определение цвета эмалевой массы, характера распределения прозрачного слоя и индивидуальных цветовых особенностей.

Необходимо всегда помнить, что цвет стен, потолка, пола и штор влияет на определение цвета зубов. Поглощение и отражение ими света вызывает серьезные цветовые отклонения. Идеальной является комбинация нейтрального серого цвета стен с дневным освещением соответствующего уровня яркости.

1) базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

· вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

№	Вопросы семинара:
1	Строение зубов.
2	Этиология и патогенез частичного отсутствия зубов.
3	Основные методы обследования пациентов с дефектами зубных рядов.
4	Постановка диагноза при частичном отсутствии зубов.
5	Этапность ортопедического лечения мостовидными протезами.
6	Показания и противопоказания к изготовлению различных конструкций мостовидных протезов. Методика одонтопрепарирования под цельнолитой, металлокерамический, металлопластмассовый мостовидный протезы.
7	Клинические и лабораторные этапы изготовления цельнолитого мостовидного протеза с облицовкой из керамики, композита и без облицовки. Методика фиксации цельнолитого мостовидного протеза.
8	Ошибки и осложнения при изготовлении несъемных конструкций.

· обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов (2-3 задачи):

Содержание задачи, ответ

Задача № 1 :Больной обратился с жалобами на частую расцементирувку металлокерамического мостовидного пртоеза на передних резцах верхней челюсти. Мостовидный протез был изготовлен 4 месяца назад. Вопросы и задания:Какие ошибки были допущены при протезировании этого пациента? Ваша тактика по ведению пациента?

Эталон ответа к задаче № 1 :Возможна ошибка при препарировании опорных зубов с приданием им чрезмерной конусности. Необходимо изготовить новый металлокерамический мостовидный протез

Задача № 2 : Больная обратилась к врачу с жалобами на частый скол пластмассы на коронках на резцах верхней челюсти. При осмотре полости рта у больной глубокий прикус. Имеется металлопластмассовый мостовидный протез с опорой на 1.1, 2.2. Центральные резцы нижней челюсти упираются в пришеечную область нёбной поверхности резцов верхней челюсти – пластмасса в этой области сколота. Вопросы и задания:Какой вид коронок показан при такой патологии?

Эталон ответа к задаче № 2 : Возможно изготовление мостовидного протеза на литом каркасе с облицовкой из керамики или композита вестибулярной поверхности (либо с перекрытием резцового края)

Задача № 3 : Больной имеет дефект зубного ряда. Зубная формула 7604321|1234567 7054321|1234567 При осмотре полости рта обнаружен наклон не более 15 градусов 14зуба в небную сторону, 26 - в медиальную, а также зубоальвеолярное удлинение 26 зуба, незначительно нарушающее окклюзионную плоскость. Вопросы и задания:Поставьте диагноз.

Эталон ответа к задаче № 3 : Диагноз: Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, вследствие осложненного кариеса, осложненное вторичной горизонтальной и вертикальной деформацией. 1 ст. деформации по Пономаревой. 3 кл. по кл. Кеннеди в/ч. и н/ч. Потеря жевательной эффективности по Агапову 20%. Функциональные и эстетические нарушения. Лечение: изготовление цельнолитого мостовидного протеза с облицовкой из керамики или композита либо без облицовки, с предварительной диагностикой и ортопедической подготовкой..

· тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию

001	Сплавы, обладающие биологической совместимостью с тканями полости рта: 1) нержавеющая сталь 2) сплавы золотой 3) сплав титана
002	Ретракция десны производится: 1) ретракционными кольцами 2) ретракционными нитями 3) коффердамом 4) реткракционными гелями 5) флосами
003	Двойной уточненный оттиск можно получить: 1) в один этап 2) в два этапа 3) в три этапа
004	Оттискные массы Стомафлекс, Speedex, Zetta+ онтосятся к: 1) альгинатным оттисным материалам 2) силиконовым оттисным материалам 3) термопластичным оттискным материалам
005	Преимуществом А силиконов является: 1) гидрофильность 2) тексотропность 3) реакция полимеризации происходит без выделения побочных продуктов 4) верно 1,2, 5) верно 1,2,3
006	При изготовлении металлокерамической коронки масса до обжига наносится на каркас в объеме по отношению к величине естественного зуба: 1) равном 2) меньшем на 10-15% 3) меньшем на 20-30% 4) большем на 10-15% 5) большем на 20-30%
007	Для уменьшения внутренних напряжений в покрытии при изготовлении металлокерамической коронки должно быть одинаковым: 1) время обжига всех слов керамической массы 2) температура обжига всех слоев массы 3) толщина керамической массы 4) толщина платинового колпачка
008	Для улучшения теплоотдачи и создания жесткости конструкции с оральной стороны моделируемых коронок и промежуточной части создается: 1) уступ 2) гирлянда 3) перл
009	Дегазацию каркаса проводят для: 1) удаления всевозможных шлаков 2) удаления окисной пленки 3) для плотного прилегания каркаса к опорным зубам
010	Установите последовательность. Фиксация на цемент мостовидного протеза в полости рта на опорные зубы: 1) припасовка конструкции. 2) высушивание конструкции и опорных зубов эфиром, спиртом и воздухом 3) изоляция опорных зубов ватными валиками 4) наложение конструкции опорные зубы 5) замешивание цемента в соответствии с указаниями производителя в инструкции 6) заполнение конструкции цементом 7) удаление излишков цемента при первых признаках затвердевания (осторожно снимают зондом или гладилкой)
	001-2,3, 002-1,2,3,4, 003-1,2 , 004-1 , 005-5 , 006-5 , 007-3 , 008-2 , 009-1 , 010- 1,3,2,5,6,4,7

Основная:

11) Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология. /Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким //М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 576с.

12) Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. /В.Н. Копейкин // -М.: Триада-Х, 2004.- 496 с

13) Хетагуров С.К., Дзгоева М.Г. Ортопедическое лечение твердых тканей зубов /Хетагуров С.К., Дзгоева М.Г. // Владикавказ, 2007 г.

14) И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Маркова. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. /И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Маркова// , 2006 г.

15) Летягина Р.А. Схема истории болезни и обследования больного в клинике ортопедической стоматологии. /Р.А. Летягина, М.В. Мартюшева // Пермь: ГОУ ВПО ПГМА Росздрава, 2012. – 20с.

Дополнительная:

13) Мартюшева М. В. Лучевая диагностика в клинике ортопедической стоматологии. /М.В. Мартюшева, Г.И. Рогожников, Н.Б. Асташина и др. // Пермь: ГОУ ВПО ПГМА Росздрава, 2011. – 78с.

14) Журнал «Институт стоматологии».

15) Журнал «Клиническая стоматология».

16) Журнал «Панорама ортопедической стоматологии».

17) Журнал «Стоматология».

18) Материалы интернет.

5. Работа на занятии :

· план занятия:

5.1. Организационные вопросы – 3 мин.

5.2. Цель занятия – 1 мин.

5.3. Мотивация – 1 мин.

5.4. Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.

5.5. Коррекция исходного уровня знаний – 15 мин.

5.6. Семинар по теме – 60 мин.

5.7. Самостоятельная работа под контролем преподавателя для овладения практическими навыками: участие в приеме тематического больного преподавателем, обследование друг друга, работа с блоком информации, историями болезни, данными обследования, алгоритмами диагностики и лечения, решение ситуационных задач – 60 мин.

5.8. Клинический разбор больных – 20 мин.

5.9. Итоговый контроль: тестирование – 10 мин.

5.10. Подведение итогов занятия – 10 мин.

· место проведения занятия: кафедра ортопедической стоматологии – учебная аудитория, лечебный зал.

· оснащение и время проведения занятий:

Лечебные залы

Стоматологические установки

Стоматологические и зуботехнические инструменты

Стоматологические расходные материалы

Средства индивидуальной защиты

Компьютер

Мультимедийный проектор

Комплект тестовых и ситуационных задач

· форма отчетности:

o Доклад студента

o Тестирование

o Ситуационная задача

o Отчет по практике: бланк истории болезни с результатами обследования

№	Составляющие рейтинговой оценки:	Максимальная сумма баллов	Рейтинг студента*
1	Явка на занятие	1 балл
2	Активность на занятии	1 балл
3	Освоение теории	10 баллов
4	Решение тестов	10 баллов
5	Решение ситуационных задач	10 баллов
6	Практическое занятие	10 баллов
7	Самостоятельная работа студента:
	Подготовка мультимедийного доклада	10 баллов
	Устный доклад	5 баллов
	Устное сообщение	2 балла
	Итого (100)	52 балла
	Количество минимальных баллов (70)	36 баллов

Практическое занятие (уточнение критериев оценки):

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
	УТВЕРЖДАЮ: заведующий кафедрой ортопедической стоматологии проф. Г.И.Рогожников _________________________________ заседание №____ от ___________ ____
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБНЫХ РЯДОВ (СЛОЖНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ)
Практическое занятие № 3 Припасовка мостовидных протезов различных конструкций на опорные зубы. Критерии оценки качества мостовидного протеза. Фиксация в полости рта. Возможные ошибки (технические и клинические) и осложнения при изготовлении мостовидных протезов и в процессе пользования ими. Методы профилактики и устранения причин.
Методическая разработка для студентов стоматологического факультета
Курс 3, семестр 6 Факультет: стоматологический Продолжительность занятия: 3 часа
Пермь, 2013

1.Тема занятия : Припасовка мостовидных протезов различных конструкций на опорные зубы. Критерии оценки качества мостовидного протеза. Фиксация в полости рта. Возможные ошибки (технические и клинические) и осложнения при изготовлении мостовидных протезов и в процессе пользования ими. Методы профилактики и устранения причин.

1.Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности . Освоение этапа припасовки цельнолитого мостовидного протеза, в том числе об­лицованного керамикой или композитом. Понимание важности проведения коррекции окклюзионных взаи­моотношений. Научится соблюдать последовательность этапов фиксации мостовидного протеза на цемент.

2.Цель занятия : Студент должен знать: как проводится припасовка мостовидного протеза, проведение коррекции окклюзионных взаимоотношений, ее методика. Проведение фиксации мостовидного протеза на цемент. Студент должен уметь: провести припасовку цельнолитого мостовидного протеза в полости рта, зафиксировать мостовидный протез на цемент.

Перечисленные результаты освоения образовательной программы являются основой для формирования следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций:

	Номер/ индекс компетенции	(или ее части)
1	2	3
19.	ОК-1	способностью и готовностью анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной деятельности
20.	ОК-8	способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну
21.	ПК-5	способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного больного
22.	ПК-7	способностью и готовностью применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских организаций
23.	ПК-9	способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач
24.	ПК-18	способностью и готовностью к проведению стоматологических профессиональных процедур
25.	ПК-50	способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования
26.	ПК-51	способностью и готовностью к освоению современных теоретических и экспериментальных методов исследования в медицине
27.	ПК-52	способностью и готовностью к участию в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований

Самоподготовка к занятию :

· цель самоподготовки : в результате освоения темы занятия студент должен:

Знать:

Показания к изготовлению цельнолитого мостовидного протеза;

Противопоказания к изготовлению цельнолитого мостовидного протеза;

Методика одонтопрепарирования под цельнолитой мостовидный протез с обли-цовкой из керамики, композита и без облицовки;

Клинические и лабораторные этапы изготовления различных конструкций мостовидных протезов;

Методику получения двухслойного оттиска;

Методику литья;

Методику шлифовки и полировки цельнолитого мостовидного протеза;

Методику фиксации цельнолитого мостовидного протеза;

Критерии оценки качества мостовидного протеза;

Правила припасовки металлического каркаса мостовидного протеза в полости рта пациента;

Правила коррекции окклюзионных взаи­моотношений;

Правила и последовательность этапа фиксации мостовидного протеза на цемент

Методику фиксации цельнолитого мостовидного протеза

Уметь:

Оценить правильность препарирования опорных зубов;

Уметь проводить припасовку цельнолитого мостовидного протеза с облицовкой в полости рта пациента;

Определять цвет, прозрачность, интенсивность облицовочного материала;

Проводить коррекцию окклюзионных взаи­моотношений;

Фиксировать мостовидные протезы на цемент.

Владеть:

Методами основного клинического стоматологического обследования больных

Оформлением необходимой документации, с учетом сопутствующих заболеваний и патологических процессов у стоматологического больного.

Самостоятельно вести прием больных – препарировать зубы под все виды искусственных коронок.

Владеть методиками снятия анатомических оттисков.

· работа с методической разработкой кафедры по теме занятия .

Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами сейчас применяется все чаще в силу возможности устранения таким методом большого числа дефектов. Чтобы понять, что собой представляет такой вариант восстановления, рассмотрим, как изготавливается конструкция в клинико-лабораторных условиях, какие имеет преимущества и недостатки.

Что такое цельнолитые мостовидные протезы

Изготовление комбинированного цельнолитого мостовидного протеза

Мостовидный протез (мост) представляет собой конструкцию с опорными элементами и несколькими искусственными коронками, которые замещают отсутствующие зубы. Понятие «цельнолитой» предполагает, что конструкция отливается одномоментно.

Изготовление цельнолитого мостовидного протеза исключает спайку между собой различных элементов. Делается конструкция из литья различных сплавов, и чаще это золото, серебро, палладий, хром, кобальт.

Одномоментное литье протеза позволяет сделать его более качественным в плане прочности и выполнения основных функций. Сейчас они ценятся в стоматологии за счет усовершенствованной методики изготовления и относительно низкой стоимости, что позволяет рассматривать такой вариант реставрации большим числом пациентов.

Как выглядят

Цельнолитой мостовидный протез напоминает мост. Конструкция состоит из нескольких соединенных коронок, что позволяет заместить дефект на одной стороне челюсти. Две коронки из протеза являются опорными, они фиксируются на здоровые зубы. Внешне металлический каркас имеет специфический цвет, что сказывается на эстетике, потому такой вариант восстановления рассматривается для замещения жевательной группы зубов.

Важно! Основным отличием цельнолитой мостовидной конструкции является то, что она представляет собой единое целое без соединений и паяных элементов.

Такие изделия могут совершенствоваться путем комбинации разных вариантов изготовления, напыления, покрытия полимерной накладкой. Такой способ реставрации рассматривается при утрате жевательных зубов.

Так выглядит цельнолитой мостовидный протез жевательных зубов.

Мостовидные изделия могут ставиться на передние зубы, но их внешний вид не отвечает естественным тканям зуба даже приближенно, потому для восстановления «зоны улыбки» подбираются более эстетичные варианты. Если же выбор был остановлен именно на мостовидной конструкции цельнолитого типа, тогда есть возможность покрыть ее композитом, что сделает внешний вид более естественным.

Показания к установке

Фиксация цельнолитого моста проводится по следующим показаниям:

• протяжный дефект, когда отсутствует более двух коронок;
• сильное разрушение зубов кариесом или его повреждение вследствие травмы;
• замена ранее установленных мостовидных конструкций или коронок.

Используемые материалы

Для изготовления цельнолитых протезов применяют золото (как в чистом виде, так и напыление) и нержавеющие металлы, а точнее их сплавы. Применяемые материалы могут сочетаться, и такой протез будет относиться к комбинированным или с облицовкой.

В качестве базового материала при изготовлении цельнолитого моста применяются:

• золото;
• серебро и палладий;
• кобальт и хром.

Конструкции из хрома и кобальта могут совершенствоваться путем изготовления в природном виде, напыления золота, покрытия керамикой для сходства с естественными твердыми тканями зубов.

Типы

Различают следующие типы конструкций:

• С напылением - золотые протезы.

• Без напыления - выглядят как отполированный металл.

• С облицовкой - имеет композитную или пластмассовую накладку на передней поверхности. Есть недостаток - риск появления трещины и скола.

• Комбинированные - конструкция может быть цельнолитой в области жевательных коронок и керамической в зоне улыбки для улучшения эстетики.

Комбинированные протезы

Подготовка к протезированию

Подготовка к установке ортопедической конструкции может быть терапевтической, хирургической, ортопедической и ортодонтической. Виды предварительной санации могут сочетаться, зависимо от состояния полости рта и типа дефекта.

Как проходит подготовка к протезированию у стоматолога:

1. Оценка состояния полости рта.
2. Проведение профессиональной чистки с удалением твердых зубных отложений.
3. Проведение противовоспалительной терапии при необходимости.
4. Удаление кариозных полостей, лечение пульпита, периодонтита и других имеющихся патологий зубов и слизистой.
5. Депульпирование зубов (по показаниям).

Хирургический тип подготовки включает следующие мероприятия:

1. Удаление зубов , которые не подлежат лечению. Показаниями служат хронические периодонтиты, кисты, патологическая подвижность коронок.
2. Удаление мягких тканей при их гипертрофии (гипертрофический гингивит).
3. Комплексное лечение зубочелюстных патологий.

Ортодонтическая подготовка включает возвращение нормального прикуса здоровых зубов путем применения брекетов, капп, пластинок. Лечение необходимо с целью исправления положения отельных опорных коронок и для создания в полости рта места для фиксации мостовидной конструкции.

Ортопедический этап подготовки включает такие процедуры, как:

1. Изготовление корректирующих капп для перемещения выдвинутой коронки в противоположную сторону, где отсутствует зуб. Таким способом ортопед создает место для установки конструкции.
2. Изготовление функциональных капп для расслабления жевательных мышц. Показано такое мероприятие при гипертонусе с целью предупреждения поломки мостовидного протеза после установки.

Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза

Этапы и их особенности (К -клинико, Л - лабораторный):

1. К - постановка стоматологом диагноза, выбор вместе с пациентом типа конструкции, препарирование опорных коронок, после чего снимаются оттиски.
2. Л - создание гипсовой модели, подбор цвет протеза, создание временной конструкции.
3. К - припасовка временного изделия, проверка окклюзии.
4. Л - литье постоянной мостовидной конструкции.
5. К - примерка протеза.
6. Л - облицовка или напыление.
7. К - установка конструкции в полость рта с оценкой качества ее прилегания, фиксация специальным цементом.

Процедура протезирования потребует 2 посещения кабинета стоматолога:

1. Первое. Выполняется оценка дефекта, врач рассматривает оптимальные варианты восстановления, уточняет у пациента, какой способ реставрации предпочтительней. В первый визит выполняется санация полости рта и обтачиванием опорных элементов. Стоматолог снимает слепки, отправляет их в лабораторию и ставит временные каппы.
2. Второе. Стоматолог ставит готовый цельнолитой мостовидный протез, выясняет, насколько хорошо он подходит пациенту, и нет ли никаких дефектов. Когда все в порядке, проводится фиксации конструкции композитным цементом.

Важно! Когда есть воспалительные патологии слизистой или иные относительные противопоказания, потребуется несколько визитов к специалисту, пока не будет устранена проблема.

В случае несоответствия качества готового изделия потребуется его коррекция. В таком случае протезирование также будет растянуто более чем на два визита.

Процесс установки

Весь процесс установки цельнолитой конструкции включает следующие мероприятия:

1. Санация полости рта.
2. Обточка опорных коронок с применением анестезии. Удаляется около 1,5 мм тканей. Коронке придается специальная форма для надежного прилегания протеза.
3. Снятие слепка.
4. Примерка временного протеза с его последующей фиксацией.
5. Примерка постоянной конструкции с проверкой качества прилегания.
6. Фиксация постоянной конструкции цементом.

Преимущества и недостатки

Плюсы	Минусы
Однородность конструкции, отсутствие припоя, что увеличивает прочность изделия. В отличие от иных протезов, цельнолитые практически никогда не ломаются, ведь слабые места соединений отсутствуют	Низкая эстетичность
Высокая прочность и долговечность	Стоимость выше литого протеза
Плотное прилегание к зубу, что исключает попадание частичек пищи под коронку, а это является профилактикой вторичного кариеса и разрушения эмали под протезом, также это снижает вероятность повреждения конструкции	Большая теплопроводимость
Высокая функциональная эффективность за счет точного моделирования опорных элементов и промежуточной части	Риск появления неприятных ощущений во время употребления горячей пищи
Отсутствие фактора потемнения конструкции в области пайки	Нельзя установить в случае аллергии на металл
Для утолщения стенок ортопедического изделия может применяться воск	Необходимость обтачивания здоровых коронок, что со временем приводит к их разрушению вследствие нарушения питания
Цельнолитая конструкция лучше переносится пациентами, риск протезного стоматита снижается	Высокая нагрузка на опорные зубы может стать фактором их расшатывания

Противопоказания

Цельнолитой протез во рту

Есть относительные и абсолютные ограничения, не позволяющие поставить цельнолитой мостовидный протез. К первым относятся состояния, которые полностью исключает такой способ восстановления. Относительные противопоказания рассматриваются индивидуально.

Цельнолитой мостовидный протез не применяется при следующих состояниях:

• дефекты, когда отсутствуют более чем 1 моляр, 2 премоляра и 4 резца;
• инфекционные и воспалительные патологии костей челюсти, включая остеомиелит и остеопороз;
• психологические болезни, не позволяющие пациенту самостоятельно ухаживать за собой, а также эпилепсия;
• онкологические заболевания;
• патологии, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
• аллергия на применяемые материалы или обезболивающее вещество.

Относительными ограничениями к такому варианту восстановления будут:

• скрежет зубами в ночное время или бруксизм;
• острый период воспалительных патологий слизистой рта;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• патологическая стираемость эмали;
• тяжелые патологии тканей пародонта с частыми рецидивами;
• аномальный прикус зубов без возможности исправления.

Срок службы и уход

Цельнолитой мостовидный протез при правильном уходе может без поломок прослужить от 15 лет. Срок службы такого изделия практически не ограничен, но при этом важно регулярно посещать врача, чтобы вовремя выявить проблемы и решить их на начальном этапе.

Что нужно делать для правильного ухода за цельнолитым мостовидным протезом:

• регулярно чистить полость рта с соблюдением стандартных правил гигиены;
• ежедневно использовать зубную щетку, зубную нить и специальный ершик для очистки промежутков между десной и конструкцией;
• несколько раз в неделю использовать ирригатор для полости рта;
• каждые несколько месяцев посещать стоматолога для профессиональной гигиены полости рта и оценки состояния ортопедической конструкции;
• ополаскивать и чистить полость рта после каждого приема пищи, для чего достаточно использовать дезодорирующий ополаскиватель или раствор, приготовленный в домашних условиях из трав, что будет профилактикой воспалительных болезней.

Важно! Установка цельнолитого протеза делает невозможным проведение стандартной профессиональной гигиены полости рта. Для чистки зубов стоматолог применяет специальные чистящие средства и щеточки. Также недопустимо использовать ирригатор в режиме с сильным напором, направляя струю на протез.

Стоимость

Примерная стоимость цельнолитого мостовидного протеза варьирует от 7000 рублей. Цена отличается, зависимо от протяжности дефекта и применяемых сплавов металлов.

Стоимость будет выше, если конструкция дополнительно покрывается керамикой с целью улучшения внешнего вида. Также цена отличается на комбинированные протезы и изделия с облицовкой.

Для выбора способа протезирования обратитесь к стоматологу-ортопеду. Врач проведет необходимые исследования, подберет, какой протез подойдет лучше всего в конкретной ситуации, и расскажет обо всех тонкостях последующего протезирования.